Accidente cerebrovascular recurrente por fibrilación auricular: Perspectivas sobre un problema no resuelto
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Resumen en español
El accidente cerebrovascular isquémico (ACV) de etiología cardioembólica tiene una alta tasa de recurrencias que puede ser de hasta el 10% en el primer año y aumenta con el tiempo. Hay una falta de evidencia sobre el mejor enfoque terapéutico en los pacientes recurrentes. Objetivo: Explorar la relación entre el tipo de anticoagulante y el desenlace compuesto de ACV isquémico, accidente cerebrovascular isquémico transitorio (AIT) o embolismo sistémico en pacientes con antecedente de ACV secundario a fibrilación auricular que están anticoagulados. Métodos: Estudio de corte transversal entre 2014 y 2019. Los pacientes se identificaron consecutivamente en el registro institucional pero solo se consideraron aquellos con registros clínicos posteriores al ACV índice. Se revisó la historia clínica para excluir la ocurrencia del desenlace de interés y los pacientes fueron divididos entre recurrentes y no recurrentes. Los sujetos se compararon en cuanto a factores sociodemográficos, comorbilidades y tipo de anticoagulante prescrito. Los pacientes en el grupo de recurrencia fueron caracterizados también en cuanto a severidad, dosificación y niveles plasmáticos de anticoagulante cuando estuvieran disponibles. Resultados: Se incluyeron un total de 60 pacientes (17 recurrentes y 43 no recurrentes); 50% eran mujeres con una edad promedio de 79,41 años. En el evento índice el puntaje NIHSS promedio fue de 8,62, 49,12% tenían una escala Rankin modificada (mRS) de 0 y solamente el 33,33% fueron trombolizados. De los pacientes con recurrencia 82,35% tuvieron un ACV, 15,65% tuvieron un AIT y ninguno presentó embolismo sistémico. El tiempo mediano de presentación al evento fue de 398 días. Todos los pacientes con recurrencia estaban anticoagulados con anticoagulante oral directo (ACOD) con preferencia hacia el apixabán, hasta el 17,65% estaban subdosificados. Por otro lado, se les midió niveles de anti-Xa al 41,67% y de estos 57,14% no estaba anticoagulado.
Resumen en inglés
Cardioembolic stroke has a high recurrence rate that could be up to 10% in the first year and increases over time. There is a lack of evidence concerning the best therapeutic approach in patients with recurrence while on anticoagulation. Aim: To explore the relationship between anticoagulant type and the composite outcome of ischemic stroke (IS), transient ischemic attack (TIA) or systemic embolism in patients with recurrent atrial fibrillation related stroke while on anticoagulation. Methods: Cross-sectional study between 2014 and 2019. Patients were consecutively identified from the institutional stroke registry, but only those with clinical records after index stroke were considered. Medical records were reviewed to exclude the composite outcome of interest, and patients were divided into recurrent and non-recurrent. Subjects were compared in terms of sociodemographic factors, comorbidities and type of anticoagulant used. Those in the recurrent group were also characterized in severity, dosification of medicines and plasma anticoagulation levels when available. Results: A total of 60 patients were included (17 with recurrence and 43 without recurrence); 50% were women, with a mean age of 79,41 years. The total population had a mean NIHSS of 8,62 points at the index event, 49,12% had a modified Rankin (mRS) of 0 and only 33,33% underwent thrombolysis. Regarding the patients who had a recurrence, 82,35% of the events were stroke, 17,65% were TIA, and no systemic embolism events. The median time of presentation of the recurrent event was 398 days. All recurrent patients were on anticoagulation with a direct oral anticoagulant (DOAC), with a preference towards apixaban. It was evidenced that up to 17,65% were in underdose. On the other hand, in those who were measured anti-Xa levels (41,67%), it was found that 57,14% were not anticoagulated.
